Kidney Stone Surgery के Types: URS, RIRS और PCNL में फर्क

Kidney stone यानी गुर्दे की पथरी भारत में बहुत common problem है, खासकर गर्मियों में और North India जैसे क्षेत्रों में, जहां dehydration और कम पानी पीने की वजह से stone बनने का risk बढ़ जाता है। कई मरीजों को पेट या कमर में तेज दर्द, पेशाब में जलन, पेशाब में खून, उल्टी, infection या urine blockage जैसी समस्या हो सकती है।

Kidney stone का इलाज हर मरीज में एक जैसा नहीं होता। Treatment इस बात पर depend करता है कि stone कहां है, कितना बड़ा है, कितना hard है, kidney में है या urine pipe में, infection है या नहीं, और kidney function पर असर पड़ रहा है या नहीं। छोटे stones कई बार दवाइयों, पानी और observation से निकल सकते हैं, लेकिन बड़े stones, अटके हुए stones, severe pain, infection या blockage वाले cases में procedure की जरूरत पड़ सकती है। NIDDK के अनुसार बड़े stones, urinary blockage या severe pain वाले cases में urologist stone को remove या छोटे टुकड़ों में तोड़ने के लिए procedures कर सकता है, जैसे ureteroscopy या percutaneous nephrolithotomy.

आज kidney stone surgery पहले जैसी open surgery नहीं रह गई है। अब ज्यादातर stones का इलाज दूरबीन और laser से किया जाता है। इसमें बड़े चीरे, लंबे hospital stay और लंबे recovery time की जरूरत कम हो गई है। Modern kidney stone treatment में तीन common procedures हैं: URS, RIRS और PCNl.

इस blog में हम आसान भाषा में समझेंगे कि URS surgery क्या होती है, RIRS surgery क्या होती है, PCNL surgery क्या होती है, किस stone में कौन-सा treatment बेहतर हो सकता है, laser surgery कैसे काम करती है, recovery कैसी होती है और kidney stone surgery से पहले मरीज को क्या जानना चाहिए।

Kidney Stone कहां-कहां हो सकता है?

Kidney stone केवल kidney के अंदर ही नहीं होता। यह urinary tract के अलग-अलग हिस्सों में हो सकता है।

Stone हो सकता है:

• Kidney के अंदर
• Kidney के मुंह यानी pelvis area में
• Ureter यानी kidney से bladder तक जाने वाली pipe में
• Ureter के नीचे वाले हिस्से में
• Bladder यानी पेशाब की थैली में
• Bladder के मुंह के पास

Stone की location बहुत important होती है, क्योंकि treatment location के हिसाब से बदलता है। Ureter में अटका stone कई बार URS से निकाला जाता है, kidney के अंदर छोटे या मध्यम stones RIRS से treat हो सकते हैं, और बड़े kidney stones में PCNL की जरूरत पड़ सकती है।

EAU 2026 pocket guideline के treatment algorithm में kidney stones के लिए size और location के आधार पर SWL, RIRS, URS और PCNL जैसे options बताए गए हैं; guideline में >20 mm kidney stones के लिए PCNL को first option के रूप में दिखाया गया है।

Kidney Stone Surgery कब जरूरी होती है?

हर kidney stone में surgery जरूरी नहीं होती। कुछ छोटे stones अपने-आप निकल सकते हैं। लेकिन कुछ situations में surgery या procedure जरूरी हो सकता है।

Kidney stone surgery consider की जा सकती है अगर:

• Stone बड़ा है
• Stone urine pipe में अटक गया है
• Pain बार-बार या बहुत severe है
• Stone से kidney में swelling आ रही है
• Infection या fever है
• पेशाब में बार-बार खून आ रहा है
• Stone अपने-आप नहीं निकल रहा
• Kidney function पर असर हो रहा है
• Patient को बार-बार stone attacks हो रहे हैं
• Stone hard है और दवा से निकलने की संभावना कम है

AUA guideline adult patients में ≤10 mm distal ureter stones के लिए medical expulsive therapy का role बताती है, लेकिन larger stones, failed conservative treatment या complicated cases में active treatment की जरूरत हो सकती है।

पहले Kidney Stone की Open Surgery होती थी

पहले kidney stone surgery में body पर बड़ा चीरा लगाया जाता था। अगर stone kidney में होता था तो कमर या side में चीरा लगता था। अगर stone urine pipe में होता था तो अलग जगह cut लग सकता था। Open surgery में pain, stitches, hospital stay और recovery time ज्यादा हो सकता था।

अब endoscopy और laser technology की वजह से अधिकांश kidney stones का treatment बिना बड़े चीरे के किया जा सकता है। Modern दूरबीन surgery में surgeon natural urine passage या छोटे puncture के जरिए stone तक पहुंचता है और stone को laser या instruments से तोड़कर निकालता है।

Mayo Clinic के अनुसार percutaneous nephrolithotomy में kidney stone को small telescopes और tools की मदद से छोटे cut के जरिए remove किया जाता है, जबकि ureteroscopy में scope urinary tract के अंदर से stone तक पहुंचता है।

Kidney Stone Surgery के Main Types

Kidney stone treatment में तीन important surgeries हैं:

1. URS – Ureteroscopy
2. RIRS – Retrograde Intrarenal Surgery
3. PCNL – Percutaneous Nephrolithotomy

इन तीनों का goal stone को तोड़ना या निकालना है, लेकिन approach अलग-अलग होती है।

Kidney Stone Surgery के Main Types

Kidney stone treatment में तीन important surgeries हैं:

1. URS – Ureteroscopy
2. RIRS – Retrograde Intrarenal Surgery
3. PCNL – Percutaneous Nephrolithotomy

इन तीनों का goal stone को तोड़ना या निकालना है, लेकिन approach अलग-अलग होती है।

URS Surgery क्या होती है?

URS का पूरा नाम Ureteroscopy है। यह procedure उन stones के लिए किया जाता है जो ureter यानी kidney से bladder तक जाने वाली pipe में अटके होते हैं।

इसमें doctor पेशाब के रास्ते से एक पतली दूरबीन अंदर डालते हैं। यह दूरबीन urethra से bladder और फिर ureter तक जाती है। जब stone दिखाई देता है, तो उसे laser या lithotripsy की मदद से तोड़ा जाता है। फिर छोटे टुकड़े निकाले जा सकते हैं या वे urine के साथ बाहर निकल सकते हैं।

NIDDK के अनुसार ureteroscopy में urologist एक लंबा और पतला ureteroscope ureter और kidney lining देखने के लिए use करता है, और stone को remove या break किया जा सकता है।

URS किसमें की जाती है?

URS आमतौर पर इन cases में useful होती है:

• Ureter stone
• Pipe में अटका हुआ stone
• Lower ureter stone
• Mid ureter stone
• कुछ upper ureter stones
• Stone जो दवा से नहीं निकल रहा
• Stone के कारण pain या obstruction

URS के फायदे

• Body पर कोई बाहरी cut नहीं
• Natural urine passage से procedure
• Ureter stones में effective
• Laser से stone dust किया जा सकता है
• Recovery usually fast
• कई cases day-care basis पर हो सकते हैं

URS के बाद Stent लग सकता है?

हाँ। कई patients में URS के बाद DJ stent लगाया जा सकता है। यह एक पतली tube होती है जो kidney से bladder तक urine flow बनाए रखने में मदद करती है। Stent कुछ दिनों या weeks के बाद doctor द्वारा निकाला जाता है। Stent लगने पर पेशाब में जलन, frequency, urgency या हल्का discomfort हो सकता है।

RIRS Surgery क्या होती है?

RIRS का पूरा नाम Retrograde Intrarenal Surgery है। यह kidney के अंदर मौजूद stones के लिए modern laser-based procedure है। इसमें flexible ureteroscope का use किया जाता है, जो बहुत पतला और मुड़ने वाला scope होता है।

RIRS में doctor पेशाब के रास्ते से scope अंदर डालते हैं, फिर bladder और ureter से होते हुए kidney के अंदर पहुंचते हैं। Flexible scope kidney के अलग-अलग हिस्सों तक पहुंच सकता है। Stone को laser fiber से छोटे-छोटे dust particles में बदला जाता है।

RIRS किसमें सफल हो सकती है?

RIRS कुछ मरीजों में सफल हो सकता है:

• Kidney के अंदर छोटे या मध्यम size stones
• ऐसे stones जहां open surgery avoid करनी हो
• ऐसे patients जिनमें कम invasive approach चाहिए
• कुछ stones जो kidney के difficult corners में हों
• Patients जो faster recovery चाहते हैं
• Selected cases where PCNL avoid करना हो

EAU guideline में <10 mm stones के लिए SWL या RIRS options दिखाए गए हैं, और 10–20 mm stones में भी stone location के अनुसार SWL या endourology options consider किए जाते हैं।

RIRS के फायदे

• Body पर cut नहीं
• Natural urine passage से kidney तक पहुंच
• Flexible scope kidney के अंदर घूम सकता है
• Laser से stone dust किया जा सकता है
• Recovery fast हो सकती है
• Selected cases में day-care possible
• Open surgery की जरूरत कम

RIRS की Limitations

RIRS हर stone के लिए best नहीं होती। बहुत बड़े stones, बहुत hard stones या बहुत ज्यादा stone burden में RIRS के बजाय PCNL बेहतर option हो सकता है। कभी-कभी बड़े stone में multiple sittings की जरूरत पड़ सकती है।

PCNL Surgery क्या होती है?

PCNL का पूरा नाम Percutaneous Nephrolithotomy है। यह procedure आमतौर पर बड़े kidney stones के लिए किया जाता है। इसमें कमर या back side में छोटा puncture बनाकर kidney तक direct रास्ता बनाया जाता है। फिर nephroscope की मदद से stone देखा जाता है और उसे तोड़कर बाहर निकाला जाता है।

Mayo Clinic के अनुसार PCNL में kidney stone को small telescopes और instruments की मदद से back या side में small cut के जरिए remove किया जाता है। Cleveland Clinic भी बताता है कि PCNL में provider back में tiny incision से kidney तक tube डालकर stone को तोड़कर remove कर सकता है।

PCNL किसमें की जाती है?

PCNL आमतौर पर इन cases में consider की जाती है:

• बड़े kidney stones
• 20 mm stones
• staghorn stones
• बहुत hard stones
• ज्यादा stone burden
• ऐसे stones जो RIRS से पूरी तरह clear न हों
• multiple kidney stones
• कुछ complicated stones

EAU 2026 pocket guideline >20 mm kidney stones में PCNL को first option के रूप में बताती है।

PCNL के फायदे

• बड़े stones में effective
• Stone burden ज्यादा हो तो useful
• कई cases में stone एक procedure में निकाला जा सकता है
• Direct kidney access मिलता है
• Large hard stones में RIRS से बेहतर हो सकती है

PCNL में cut कितना बड़ा होता है?

Modern PCNL में cut पहले की open surgery जैसा बड़ा नहीं होता। यह small puncture या small tract के जरिए किया जाता है। Mini-PCNL, Micro-PCNL जैसे modified versions में tract size और छोटा हो सकता है। कौन-सा version करना है, यह stone size, kidney anatomy और surgeon की planning पर depend करता है।

Laser Surgery में Stone कैसे टूटता है?

Kidney stone laser surgery में laser fiber को scope के जरिए stone तक पहुंचाया जाता है। फिर laser energy stone को छोटे टुकड़ों या dust में बदलती है। Holmium laser और Thulium fiber laser जैसे modern lasers kidney stone treatment में use किए जा सकते हैं।

Laser treatment का advantage यह है कि stone को बहुत छोटे particles में बदला जा सकता है। कई cases में fragments urine के साथ निकल जाते हैं। लेकिन laser selection और setting stone size, hardness और location पर depend करती है।

Mayo Clinic Research kidney stone treatments में ESWL, ureteroscopy with laser fragmentation और PCNL जैसे existing options का उल्लेख करता है।

Lithotripsy और Laser में फर्क

Kidney stone तोड़ने के लिए अलग-अलग methods हो सकते हैं।

Mechanical lithotripsy

इसमें stone को mechanical energy से तोड़ा जाता है। यह कुछ cases में useful हो सकती है, लेकिन fragments बड़े बन सकते हैं और निकालने में difficulty हो सकती है।

Laser lithotripsy

इसमें laser fiber stone तक पहुंचाकर उसे छोटे particles में तोड़ा या dust किया जाता है। Laser का फायदा यह है कि stone को fine fragments में convert किया जा सकता है। यह ureteroscopy और RIRS में बहुत commonly use होता है।

URS, RIRS और PCNL में आसान फर्क

URS

URS मुख्य रूप से ureter यानी urine pipe में अटके stones के लिए होती है। इसमें पेशाब के रास्ते से rigid या semi-rigid scope डालकर stone तक पहुंचा जाता है।

RIRS

RIRS kidney के अंदर stones के लिए flexible scope से की जाती है। इसमें पेशाब के रास्ते से kidney तक पहुंचकर laser से stone dust किया जाता है।

PCNL

PCNL बड़े kidney stones के लिए की जाती है। इसमें back में छोटा puncture बनाकर direct kidney में पहुंचा जाता है और stone तोड़कर निकाला जाता है।

कौन-सी Surgery आपके Stone के लिए सही है?

यह decision केवल नाम देखकर नहीं लिया जाता। Urologist कई factors देखकर surgery choose करता है।

Important factors:

• Stone kidney में है या ureter में
• Stone का size कितना है
• Stone की hardness/density कितनी है
• Stone single है या multiple
• Stone lower pole में है या upper/middle calyx में
• Kidney में swelling है या नहीं
• Infection है या नहीं
• Patient की age और medical condition
• Previous surgery history
• Kidney function
• Patient की preference और cost factor

EAU guidelines stone management में individualized patient management पर जोर देती हैं, क्योंकि stone formation और treatment planning patient और stone factors पर depend करती है।

Kidney Stone Surgery Day-Care होती है?

Modern kidney stone surgery अब पहले की तरह लंबी hospital stay वाली surgery नहीं रही। Selected patients में URS, RIRS और PCNL जैसी procedures day-care basis पर की जा सकती हैं, यानी patient surgery के बाद उसी दिन घर जा सकता है।

Day-care surgery का मतलब यह नहीं है कि हर patient same day discharge होगा। यह patient की condition, stone size, infection, pain control, anesthesia fitness और procedure type पर depend करता है।

Day-care kidney stone surgery selected patients में possible हो सकती है अगर:

• Patient medically fit हो
• Fever या active infection न हो
• Stone का size और location suitable हो
• Procedure safely complete हो जाए
• Pain और urine flow control में हो
• Doctor discharge को safe माने

URS और RIRS में usually external cut नहीं लगता, क्योंकि दूरबीन पेशाब के रास्ते से जाती है। PCNL में कमर की तरफ छोटा puncture बनाया जाता है, इसलिए उसमें discharge decision patient की recovery और stone complexity पर depend करता है।

Kidney Stone Surgery Cost कितना हो सकता है?

Kidney stone surgery का cost fixed नहीं होता। यह stone की location, size, hardness, procedure type, laser use, stent requirement, hospital package और patient की medical condition पर depend करता है।

आम तौर पर cost इन factors से बदल सकता है:

• URS, RIRS या PCNL में से कौन-सी surgery होगी
• Laser fiber use होगा या नहीं
• Stone single है या multiple
• Stone hard है या soft
• DJ stent लगेगा या नहीं
• Hospital stay day-care होगी या admission लगेगा
• Insurance/cash package
• Anesthesia और investigation charges

इसलिए सही estimate consultation, ultrasound/CT report और urine/blood tests देखने के बाद ही बताया जा सकता है। Patient को surgery से पहले complete package, stent charges, laser charges और follow-up cost clearly पूछ लेना चाहिए।

Kidney Stone Surgery से पहले कौन-सी जांच होती है?

Doctor आमतौर पर stone की location, size और kidney function समझने के लिए tests करवाते हैं।

Common tests:

• Ultrasound KUB
• CT KUB / NCCT KUB
• Urine routine and culture
• Kidney function test
• CBC
• Blood sugar
• Coagulation profile
• X-ray KUB, selected cases में
• ECG और anesthesia fitness, जरूरत अनुसार

CT scan stone size, location और density समझने में बहुत useful होता है। Stone density यानी hardness surgery planning में मदद कर सकती है।

Surgery के बाद Recovery कैसी होती है?

Recovery procedure के type और patient की condition पर depend करती है।

URS के बाद

• हल्की जलन या frequency हो सकती है
• Stent हो तो discomfort हो सकता है
• कई patients जल्दी routine activity में लौट सकते हैं
• Heavy activity doctor advice के अनुसार avoid करें

RIRS के बाद

• हल्का pain या burning हो सकती है
• Stent लगाया जा सकता है
• कुछ stone dust urine के साथ निकल सकता है
• पानी ज्यादा पीना helpful हो सकता है, doctor advice के अनुसार

PCNL के बाद

• Back puncture site पर हल्का pain हो सकता है
• Hospital stay कुछ cases में longer हो सकता है
• Large stone cases में follow-up imaging जरूरी हो सकती है
• Bleeding या fever हो तो तुरंत doctor से contact करें

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Surgery के बाद DJ Stent क्यों लगाया जाता है?

DJ stent एक thin tube होती है, जो kidney से bladder तक लगाई जाती है। इसका उद्देश्य urine flow बनाए रखना और swelling के दौरान ureter को open रखना होता है।

Stent के कारण कुछ symptoms हो सकते हैं:

• पेशाब में जलन
• बार-बार पेशाब आना
• urgency
• urine में हल्का blood
• side pain during urination
• bladder discomfort

Stent usually temporary होता है और doctor की advice के अनुसार निकाला जाता है।

Kidney Stone Surgery के Risks

Modern kidney stone surgery generally safe होती है, लेकिन कोई भी procedure risk-free नहीं होता।

Possible risks:

• Pain
• Bleeding
• Infection
• Fever
• Urine में blood
• Stent discomfort
• Stone fragments बच जाना
• Repeat procedure की जरूरत
• Ureter injury, rare
• Kidney injury, rare
• Anesthesia-related risk

PCNL में bleeding और infection risk comparatively ज्यादा हो सकता है, खासकर large stone burden या infected stones में। इसलिए preoperative evaluation important है।

Kidney Stone दोबारा न बने, इसके लिए क्या करें?

Surgery stone को remove कर सकती है, लेकिन stone बनने की tendency को खत्म नहीं करती। इसलिए prevention बहुत जरूरी है।

General prevention tips:

• पर्याप्त पानी पिएं
• गर्मियों में hydration पर ध्यान दें
• urine ज्यादा concentrated न होने दें
• ज्यादा salt intake कम करें
• excessive animal protein control करें
• calcium completely बंद न करें, doctor advice लें
• oxalate-rich foods पर guidance लें, stone type के अनुसार
• recurrent stones में metabolic evaluation करवाएं
• stone analysis करवाएं, अगर possible हो
• follow-up ultrasound/CT doctor advice के अनुसार करवाएं

NIDDK kidney stone prevention में पर्याप्त fluid intake और diet changes की importance बताता है।

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Kidney Stone Specialist in Delhi: Dr Vijayant Govinda Gupta

Dr Vijayant Govinda Gupta, New Delhi India में urology और kidney stone management से जुड़े patients देखते हैं। Kidney stone treatment में उनका approach stone की location, size, density, symptoms और patient की overall condition के आधार पर procedure चुनने पर focused है।

Govinda Medicenter / New Delhi Andrology Center में kidney stone patients के लिए URS, RIRS और PCNL जैसे modern endoscopic options discuss किए जा सकते हैं। Treatment का aim होता है:

• सही diagnosis
• stone location की proper mapping
• unnecessary open surgery से बचाव
• laser और endoscopic options का सही उपयोग
• day-care possibility का assessment
• patient-specific treatment planning
• recurrence prevention guidance

FAQs: Kidney Stone Surgery

Kidney stone surgery अब पहले जैसी बड़ी open surgery नहीं रह गई है। Modern endoscopic और laser techniques की मदद से ज्यादातर stones का इलाज URS, RIRS या PCNL जैसे procedures से किया जा सकता है। सही procedure का चुनाव stone की location, size, density, hardness और patient की condition के आधार पर होता है।

अगर stone ureter में है तो URS useful हो सकती है। अगर stone kidney के अंदर selected size का है तो RIRS अच्छा option हो सकता है। अगर stone बड़ा है या stone burden ज्यादा है तो PCNL बेहतर option हो सकता है।

Kidney stone का इलाज delay नहीं करना चाहिए, खासकर अगर pain severe है, fever है, urine blockage है या kidney swelling है। सही समय पर urologist से consultation लेने से kidney function को protect किया जा सकता है और complications कम किए जा सकते हैं।

References

1. NIDDK — Treatment for Kidney Stones. Explains kidney stone removal options including shock wave lithotripsy, cystoscopy, ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy.
2. Mayo Clinic — Kidney Stones Diagnosis and Treatment. Describes percutaneous nephrolithotomy and kidney stone treatment options.
3. EAU Pocket Guidelines on Urolithiasis 2026. Provides stone treatment algorithms based on size and location, including RIRS, URS, PCNL and SWL.
4. AUA Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones Guideline. Provides evidence-based recommendations for ureteral stone management and medical expulsive therapy in selected stones.
5. Cleveland Clinic — Kidney Stones. Describes PCNL as a procedure using a tiny incision in the back to access and remove kidney stones.